Cardiologie Interventionnelle

Le cathétérisme cardiaque et la coronarographie

- Le cathétérisme est le recueil et l’enregistrement des pressions dans le système cardio-vasculaire. Cette exploration est utile dans le bilan préopératoire des atteintes valvulaires cardiaques (= valves aortique et mitrale du cœur gauche, tricuspide et pulmonaire du cœur droit), dans le bilan des cardiopathies congénitales (=malformations cardiaques innées).

Le cathétérisme est aussi un outil dans le bilan de certaines atteintes du muscle cardiaque lui-même (cardiopathies hypertrophiques, dilatées, restrictives, etc.) Il s’agit d’une exploration réalisée en complément d’autres techniques d’imagerie dite non-invasive, telle que résonnance magnétique (IRM), scanner, échographie, etc.

La coronarographie est l’étude du réseau artériel coronaire, en charge de l’irrigation sanguine du cœur, dont l’atteinte, le plus souvent athéromateuse (=cholestérol), signe la maladie coronaire et ses possibles complications : infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, mort subite.

En cas de suspicion clinique d’une maladie coronaire, le bilan artériographique coronaire est un indispensable au traitement : médical, et/ou interventionnel, et/ou chirurgical.

Techniques interventionnelles cardiaques

Les techniques peuvent être regroupées en trois chapitres :

Angioplastie coronaire avec ou sans mise en place d’une endoprothèse :

En cas de rétrécissement, le plus souvent athéromateux d’une artère coronaire, il est possible de dilater au ballonnet ce rétrécissement et de pérenniser le résultat obtenu par la mise en place d’une ou plusieurs endoprothèses («stent» : sorte de grillage, très fin, en acier, étayant ainsi la paroi du vaisseau sur quelques millimètres). Cette technique apparue en 1977 est devenue la première méthode de revascularisation coronaire. Elle est pratiquée en collaboration avec l’autre technique de revascularisation : le pontage aorto-coronaire, apparu en 1967.

Cathéterisme des atteintes valvulaires

Traitement par cathétérisme des atteintes valvulaires cardiaques :

Parmi les atteintes valvulaires (=rétrécissement mitral, insuffisance mitrale, rétrécissement aortique), certaines formes, après discussion médico-chirurgicale, sont abordées par cathétérisme interventionnel, c’est-à-dire par trajet intravasculaire, sous contrôle radiologique, et sous anesthésie le plus souvent locale. Dilatation au ballonnet et implantation d'une valve sont ainsi réalisées.

Traitement par cathétérisme des anomalies structurelles du cœur :

Traitement des anomalies

Certaines communications entre les cavités cardiaques : inter-auriculaire, canal artériel, Foramen ovale perméable et pathologique, des malformations cardiaques : rétrécissement valvulaire congénital, hypertrophie localisée obstructive, coarctation aortique, etc. ne nécessitent pas toujours une opération à cœur ouvert ; là encore, certaines formes, après discussion médico-chirurgicale, sont traitées en percutané.